龙源期刊网 非典型抗精神病药物在双相情感障碍治疗中 的应用 作者：蔡亦蕴 徐理 吴彦 来源：《上海医药》2014 年第 19 期 摘 要 非典型抗精神病药物在双相情感障碍治疗中的应用受到关注。非典型抗精神病药物 用于双相情感障碍躁狂相和焦虑相的急性发作期治疗有较为肯定的效果，但用于稳定期维持治 疗的效果不确定。本文介绍非典型抗精神病药物在双相情感障碍治疗中的应用，为临床合理用 药提供参考。 关键词 非典型抗精神病药物 双相情感障碍 药物治疗 中图分类号：R971.4； R749.41 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）19-0013-03 Application of atypical antipsychotic agents in the treatment of bipolar disorder* CAI Yiyun 1，2**，XU Li1情感治疗， WU Yan2*** （1. Department of Psychiatry， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China； 2. Shanghai Mental Health Center， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200030， China） ABSTRACT Atypical antipsychotic agents in the treatment of bipolar disorder remain a hot issue in clinic. Their efficacy in acute manic and depression episodes has been verified. However，the long-term preventive efficacy has not yet been demonstrated. This paper reviews the application of atypical antipsychotic agents in the treatment of bipolar disorder so as to provide a guideline for pharmacotherapy in clinic. KEY WORDS atypical antipsychotic agents； bipolar disorder； pharmacotherapy 双相情感障碍大约累及全球 2%的人口[1-2]。
即使经过治疗情感治疗，也有 37%左右的病人会在 1 年内复发，2 年内的复发率更是高达 60%[3]。2009 年美国双相情感障碍相关直接跟间接经济 负担达 1 610 亿美元[4]。双相情感障碍治疗仍然是精神医学领域关注的重点。 目前对双相情感障碍的医治侧重于急性发作期的病症加重或者稳定期的大量维持[5]，治 疗药物则经历了从锂盐、典型抗精神病药物、抗抑郁药物到非典型抗精神病药物的发展经历。 本文就近年来非典型抗精神病药物在双相情感障碍治疗中的应用作一介绍。 龙源期刊网 在诊断双相情感障碍躁狂发作时的应用 早在 20 世纪 70 年代就有锂盐和氯丙嗪治疗双相情感障碍躁狂发作的随机、对照、双盲研 究报告，20 世纪 80-90 年代关注的重点为卡马西平和丙戊酸盐等防疾病用药，20 世纪 90 年代 后期开始逐步关注非典型抗精神病药物单药或再联用心境稳定剂治疗双相情感障碍躁狂发作的 有效性和安全性[6]。 虽然已有充足的证据支持典型抗精神病药物氟哌啶醇治疗双相情感障碍躁狂发作有效 [6]，但很多非典型抗精神病药物的上市为临床提供了更多的治愈选择。Cipriani 等[6]对 19802010 年间发表的 68 项随机、对照实验（总受试者数达 16 073 人）结果进行了荟萃分析，结果 显示氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、阿塞那平和齐拉西酮单药医治双相情感 障碍躁狂发作的效果优于安慰剂。
其中，氟哌啶醇的效果优于锂盐和其它心境稳定剂；利培酮 和奥氮平的预后优于丙戊酸盐和齐拉西酮。利培酮、奥氮平和喹硫平治疗的脱落病例数最少。 该研究得出的推论是，抗精神病药物单药医治双相情感障碍躁狂发作的预后优于心境稳定剂， 而利培酮、奥氮平和氟哌啶醇是最佳单药治愈选择。Tarr 等[7]对 9 项随机、对照实验结果的荟 萃分析也显示，奥氮平单药医治双相情感障碍躁狂发作的预后优于心境稳定剂。 至于联合药物防治，很多随机、对照实验表明，喹硫平、奥氮平、阿塞那平和阿立哌唑联 用制剂或丙戊酸盐治疗的效果优于安慰剂联用制剂或丙戊酸盐[8-11]。Sachs 等[8]进行的随 机、对照、双盲实验显示，喹硫平联用制剂治疗双相情感障碍躁狂发作 3 周的临床缓解率为 45.7%，而安慰剂联用制剂组的临床缓解率只有 25.8%。其他几项对奥氮平、阿塞那平和阿立 哌唑的研究也受到了相同结果[9-11]。但是，Tohen 等[12]的研究仍显示，奥氮平联用卡马西平 治疗的效果与单用卡马西平相当且体重下降更为显著。2008 年 Altamura 等[13]报告，通过 4 年 的随访发现，喹硫平联用制剂长期维持治疗双相情感障碍躁狂发作的预后优于喹硫平联用丙戊 酸盐。
总之，大量的临床实验尚未确认，非典型抗精神病药物医治双相情感障碍躁狂发作的预后 确切且耐受性好。根据现有证据，对双相情感障碍躁狂发作治疗，国外推荐单用利培酮、奥氮 平或喹硫平或者再联用制剂或心境稳定剂[5]。 在诊断双相情感障碍抑郁发作中的应用 有关双相情感障碍躁狂发作的药物治疗一直是双相情感障碍治疗中的探讨热点。由于存在 对有效性的指责和可能导致焦虑相转成躁狂相等原因，在是否使用防抑郁药物治
