双相情感障碍双相情感障碍 22一．概述 二．流行病学 三．病因及患病机制 四．临床表现 五．诊断及鉴别诊断 六．治疗及疗效 33一、定义 临床上体现为情感高涨或压抑，伴有相应的感知和行为改变 44患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1% 551.遗传原因 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究双相情感障碍， 心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色 体上的遗传标记的连锁研究 2.神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA 3.功能异常 HPA轴和HPT轴 664.脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变 5.神经影像差异 结构性改变、功能性改变 6.心理社会原因 应激性生活事件、经济状况、女性 77主要临床表现 躁狂发作情感泛滥、思维奔逸、活动减退、 躯体症状、其他症状 1010 1111 1212 1313 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻 1414 抑郁发作情感压抑、思维迟钝、意志活 动迟缓、躯体症状、其他症状 1515 1616 联想速度减慢，反应迟缓，感到头脑不能用了 言语减少，语速缓慢，声音沙哑，思考问题困难，工作跟学习能力下降 1717 1818 1919 2020 双相障碍 双相障碍：：交替出现抑郁和抑郁发作 交替出现抑郁和抑郁发作 型：有抑郁、抑郁发作，躁狂发作严重型：有抑郁、抑郁发作，躁狂发作严重 型：抑郁复发严重，躁狂发作轻 型：抑郁复发严重，躁狂发作轻 混合发作 混合发作：：指癫痫病症跟失眠症状在一次复发中 指癫痫病症跟失眠症状在一次复发中 同时发生，通常在 同时发生，通常在MM和和DD的迅速转相时 的飞速转相时 发生，较少见 发生，较少见 快速循环发作 快速循环发作：：过去 过去12 12月中，至少有 月中，至少有4 4次心境障 次心境障 碍发作 碍发作 2121 以情绪高涨或易激惹为主，症状大约持续1周， 并大约有以下3项（若仅为易激惹，至少需4项）： （1）言语显著下降； （2）联想加快； （3）注意力不易集中 或不长久； （4）自我评价过高； （5）睡眠需要降低； （6）活动减少； （7）行为轻率； （8）性欲亢进 2222 以心情低落为主且大约持续2周，并至少有 下列4项： （1）兴趣或愉快感 缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动下降； （5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退 CCMD CCMD--33 31.1 31.1双相情感障碍，目前为轻躁狂 双相情感障碍双相情感障碍，目前为轻躁狂 【【F31.0 F31.0】】 31.2 31.2双相情感障碍，目前为无精神性症 双相情感障碍，目前为无精神性症 状的躁狂 状的躁狂【【F31.1 F31.1】】 31.3 31.3双相情感障碍，目前为有精神性症 双相情感障碍，目前为有精神性症 状的癔病 状的癔症【【F31.2 F31.2】】 31.4 31.4双相情感障碍，目前为轻躁狂 双相情感障碍，目前为轻躁狂 【【F31.3 F31.3】】 2424 CCMD CCMD--33续续 31.5双相情感障碍，目前为无精神病性症状的躁狂【F31.4】 31.6双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑 郁【F31.5】 31.7双相情感障碍，目前为混合性发作【F31.6】31.9其他货待分类的双相障碍【F31.8;F31.9】 31.91双相障碍，目前为迅速循环发作【F31.8】 2525 ICD ICD- -10 10诊断标准 诊断标准 F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神性 症状的癔病发作 F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性 症状的癔病发作 F31.3双相情感障碍，目前为轻微或重度抑 .30不伴躯体症状.31伴躯体症状 2626 ICD ICD--10 10续续 F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的中度抑郁发作 F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重 度抑郁发作 F31.6双相情感障碍，目前为混合状态 F31.7双相情感障碍，目前为解决状况 F31.8其他双相情感障碍 F31.9双相情感障碍，未特定 2727 DSM DSM--VV 2828 DSM DSM--VV 2929 3030 诊断要点 病程特征：发作-缓解病程，抑郁与焦虑交替发作则更有利于诊断 3131 继发性心境障碍与原发性心境障碍的区分要点: 前者有器质性疾病或进食史，体检和实验室检查有阳性发现 前者心境障碍的病症与原发躯体疾病呈平行消长关系 3232 与精神分裂症的区分要点 并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格 3333 与心因性精神障碍鉴别要点 有生活事件、精神运动性迟缓不显著、有损伤体验 3434 抑郁症与恶劣心态障碍区分要点 前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有改变 前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状 3535 3636 需大量治疗，以心境稳定剂为主，也能合用抗精神病药物 3737 常用的心境稳定剂 碳酸锂：急性抑郁复发时剂量为600～2000mg/日，血锂含量为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗用量为 500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L 抗惊厥药：卡马西平和丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg。

妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用） 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均可有效地控制癫痫发作，且效果 较好 3838 电休克治疗：急性危重躁狂发作 对锂盐治疗无效 可单独应用或合并药物治疗 3939 躁狂发作锂盐预防性治疗 抑郁复发第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 第三次发作维持治疗时间应是长期，甚至终 生服药 4040 躁狂发作–急性或亚急性起病，平均随访3个月 –最终50%完全恢复，每次复发缓解率为70%-80% 抑郁发作–急性或亚急性起病，平均随访6-8个月 –一次发作者50%会复发、二次发作者70%、三次发 作者100%会复发 4141